Tegemoetkomingsformulier fiets

Is uw reisafstand meer dan 17,5 km (van huis naar de Gomarus College locatie)?(Vereist)

Ja, vul het formulier verder in

Nee, u komt niet in aanmerking voor deze regeling

Komt u niet in aanmerking voor deze regeling, maar wilt u er wel graag gebruik van maken? Dan kunt u een verzoek indienen bij het bestuur van de Vriendenstichting via: vrienden@gomaruscollege.nl

Wat is de reisafstand (van huis naar de Gomarus College locatie)?(Vereist)

Bereken de afstand via ANWB routeplanner

Naam leerling(Vereist)

In welk leerjaar zit de leerling in schooljaar 2023/2024?(Vereist)

Op welke locatie van het Gomarus College zit de leerling?(Vereist)

In sommige regio's bestaan regelingen van de overheid die tegemoetkomingen verstrekken in de reiskosten. Hebt u hiervoor een aanvraag ingediend?(Vereist)

Nee

Zo ja, waar?

Welke gemeente of provincie?

Zo ja, wat is het bedrag van de tegemoetkoming?

Betaalbewijs fiets

Voeg hier het betaalbewijs in van de aangeschafte fiets (bijvoorbeeld de bon/factuur)

Max. bestandsgrootte: 16 MB.

Gegevens aanvrager

Naam en voorletter(s)(Vereist)

Adres(Vereist)

Postcode en woonplaats(Vereist)

Telefoonnummer(Vereist)

E-mailadres(Vereist)

IBAN(Vereist)

Bij voorkeur het bankrekeningnummer dat al bekend is bij onze administratie

t.n.v.(Vereist)

Tip: Vezamelinkomen van de laatste belastingaangifte kan gebruikt worden.

Verzamelinkomen ouder/verzorger 1(Vereist)

Verzamelinkomen ouder/verzorger 2(Vereist)

Totaal verzamelinkomen(Vereist)

Bijzondere situaties

Controle(Vereist)

Wij voeren een steekproefgewijze controle uit

Ik heb dit formulier naar waarheid ingevuld